Densidad escanográfica de los senos venosos en pacientes sanos a 2600 metros sobre el nivel del mar / Computed Tomography Density of the Venous Sinuses in Healthy Patients at 2600 Meters Above Sea Level

Introducción: Existe relación entre la densidad escanográfica de las estructuras vasculares medida en unidades Hounsfield (UH) y el hematocrito, el cual se incrementa en las personas que viven a mayor altitud sobre el nivel del mar. Se ha descrito que una densidad de 70 UH es el valor límite superior de normalidad de densidad de los senos venosos en personas sin trombosis venosa que habitan a una altitud de 1.000 m s. n. m.; sin embargo, no se ha establecido esta medida en personas que habitan en altitudes geográficas mayores. En este estudio se determinó dicho valor para personas sin trombosis de senos venosos que viven a 2.600 m s. n. m. Objetivo: Este estudio tiene como propósito caracterizar la densidad normal de los senos venosos en pacientes que habitan en altitudes geográficas de 2.600 m s. n. m. Metodología: Se analizaron las densidades escanográficas de los senos venosos longitudinal superior y de los sitios de unión entre los senos transversos y senos sigmoides de 240 sujetos que habitan a 2.600 m s. n. m., quienes asistieron a la institución entre enero de 2008 y junio de 2016. Estas personas consultaron por cefalea, convulsiones, alteración del estado de conciencia o focalización neurológica. A estos pacientes se les realizó inicialmente un estudio escanográfico de cráneo simple, hemoglobina y hematocrito con diferencia no mayor a 3 días entre el estudio escanográfico y el hemograma, así como estudios confirmatorios de positividad o ausencia de trombosis de senos intracraneales mediante resonancia magnética simple o angiorresonancia. Resultados: La media de UH fue de 59,8 con un rango entre 43,2 y 74,9, para pacientes normales. Se encontró una correlación positiva de 0,49 entre el hematocrito y las UH como es ampliamente conocido en la literatura. Conclusión: El rango en UH de los pacientes sin trombosis de senos venosos es amplio y supera por 4 puntos el informado en la literatura. Esto puede ser atribuible al aumento del hematocrito en individuos que viven a 2.600 m s. n. m. Para establecer normalidad en los pacientes con valores superiores a 70 UH se sugiere tomar en cuenta la simetría de la densidad escanográfica con respecto al seno venoso contralateral, así como evaluar la morfología del borde anterior del seno venoso y la adecuada localización del ROI (Region of Interest) para medir la densidad venosa.

Introduction: There is a relationship between the intravascular density measured in Hounsfield units (HU) in computed tomography (CT) and the hematocrit levels, which increases in people who live above sea level. The expected density in venous sinuses is lower than 70 HU in healthy people living at 1000 meters above sea level. However, this measure has not been established in people living at higher geographic altitudes. In this study, this value was determined for normal people living at 2,600 meters above sea level. Objective: The purpose of this study is to characterize the normal density of the venous sinuses in patients who live at geographical altitudes of 2,600 m above sea level. Methodology: We measured the density on CT at the superior longitudinal venous sinus and at the junction between the transverse sinus and sigmoid sinus of 240 subjects living at 2600 meters above sea level from January 2008 to June 2016. These patients consulted for headache, seizures, altered state of consciousness or neurological focus. Initially, all participants had a non-enhanced CT brain, hemoglobin and hematocrit levels with a difference of no more than 3 days between the CT study and the hemogram, as well as confirmatory studies of positivity or absence of intracranial sinus thrombosis by non-enhanced MR or MRA. Results: The mean HU was 59.8 with a range between 43.2 and 74.9, for normal patients. A positive correlation of 0.49 was found between hematocrit and HU, as is widely known in the literature. Conclusion: We obtained a wide range in the HU of healthy patients compared to the values reported in other papers, and exceeds the highest value by 4 points. This may be attributable to the increased hematocrit in healthy patients living at 2,600 meters above sea level. In order to establish whether patients with venous sinus densities greater than 70 HU have venous thrombosis, our suggestion is to evaluate the symmetry of the density compared to the contralateral venous sinus, as well as to evaluate the morphology and the location of the ROI used to measure venous density.

Mobile device for thrombolysis decisions for telestroke / Dispositivo móvil para decisiones de trombólisis mediante Telestroke

Abstract Aim: This study compares the reliability of brain CT interpretations performed using a diagnostic workstation and a mobile tablet computer in a telestroke context. Methods: A factorial design with 1,452 interpretations was used. Reliability was evaluated using the Fleiss' kappa coefficient on the agreements of the interpretation results on the lesion classification, presence of imaging contraindications to the intravenous recombinant tissue-type plasminogen activator (t-PA) administration, and on the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS). Results: The intra-observer agreements were as follows: good agreement on the overall lesion classification (κ= 0.63, p<0.001), very good agreement on hemorrhagic lesions (κ= 0.89, p<0.001), and moderate agreements on both without acute lesion classification and acute ischemic lesion classification (κ= 0.59 and κ= 0.58 respectively, p<0.001). There was good intra-observer agreement on the dichotomized-ASPECTS (κ= 0.65, p<0.001). Conclusions: The results of our study allow us to conclude that the reliability of the mobile solution for interpreting brain CT images of patients with acute stroke was assured, which would allow efficient and low-cost telestroke services.

Resumen Objetivo: Este estudio compara la confiabilidad de interpretaciones de TAC de cráneo simple realizadas utilizando una estación de trabajo de diagnóstico y un computador tableta en un contexto de teleACV. Métodos: Se utilizó un diseño factorial con 1,452 interpretaciones. La confiabilidad se evaluó utilizando el coeficiente kappa de Fleiss en las concordancias sobre los resultados de la interpretación en la clasificación de la lesión, la presencia de contraindicaciones en la imagen para la administración intravenosa del activador del plasminógeno tisular (AP-t) y con el Alberta Stroke Programme Early CT Score (ASPECTS). Resultados: Se obtuvieron las siguientes concordancias intraobservadores: buena concordancia en la clasificación general de la lesión (κ= 0.63, p<0.001), muy buena concordancia en lesiones hemorrágicas (κ= 0.89, p< 0.001), y concordancia moderada en ambos sin clasificación de lesión aguda y clasificación de lesión isquémica aguda (κ= 0.59 y κ= 0.58 respectivamente, p<0.001). Hubo una buena concordancia intraobservadores en el ASPECTS dicotomizado (κ= 0.65, p<0.001). Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio permiten concluir que la confiabilidad de la solución móvil para la interpretación de imágenes de TAC de cráneo simple de pacientes con accidente cerebrovascular agudo (ACV) estaba garantizada, lo que permitiría servicios de teleACV eficientes y de bajo costo.

Cambios en el cuerpo calloso posteriores a derivación ventricular. Descripción de dos casos y revisión del tema / Imaging changes in the corpus callosum after ventricular shunting. Case reports and literature review

Se presentan dos pacientes sometidos a derivación ventricular por hidrocefalia idiopática y cisticercosis del cuarto ventrículo, respectivamente. En la resonancia magnética (RM) de control se encontró un aumento en el tamaño del cuerpo calloso con zonas de prolongación de los tiempos de relajación sin restricción en la secuencia de difusión. Las teorías fisiopatológicas mencionan: efectos mecánicos directos tras la colocación de la derivación, efecto compresivo crónico sobre el cuerpo calloso contra la hoz cerebral por la hidrocefalia, tracción de ramas perforantes de las arterias pericallosas que conduce a isquemia (probablemente ausente en estudios prequirúrgicos por el adelgazamiento del cuerpo calloso) y descompresión, luego de la derivación, que produce reexpansión del cuerpo calloso y edema intersticial del mismo. Los hallazgos pueden explicarse por el antecedente de derivación e hidrocefalia sin repercusión clínica aparente...

Experiencia inicial en Colombia en pacientes con estudios de PET/CT-FDG del sistema nervioso central / Initial experience in Colombia in patients with PET/CT-FDG studies of the central nervous system

Objetivo: describir la experiencia en pacientes a quienes se les realizó PET/CT-FDG cerebral durante 16 meses. Método: se realizaron 41 estudios utilizando fluordeoxiglucosa (FDG), con corregistro con tomografía computada. Resultados: los estudios corresponden al 5% de los estudios de PET/CT-FDG realizados en este período, en pacientes entre los 11 y 74 años de edad. las indicaciones principales fueron: búsqueda de foco epiléptico (34%), trastornos cognitivos (32%), evaluación de tumores (22%) y otras (12%). Conclusión: las principales aplicaciones del PET/CT-FDG cerebral en nuestros pacientes fueron: evaluación del paciente con epilepsia intratable, candidato a cirugía; evaluación de pacientes con trastornos cognitivos tipo alzheimer y otras demencias relacionadas, y evaluación de los pacientes con tumores cerebrales residuales o primarios, similar a lo que ocurre en el mundo. Es en estos pacientes donde el PET/CT-FDG tiene un mejor desempeño diagnóstico con hallazgos anormales útiles para su manejo.

Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings

La encefalopatía hepática ocurre en pacientes con insuficiencia hepática crónica, y puede producir anormalidades en el sistema nervioso central, las que se pueden observar en los estudios de resonancia magnética. Tradicionalmente se han descrito hallazgos bilaterales y simétricos, como el aumento en la señal de los núcleos basales (principalmente el globo pálido), sustancia negra, tegmento mesencefálico, corteza frontal y occipital en las secuencias potenciadas en T1 e intensidad normal en T2 como características de esta entidad debido al aumento del manganeso sérico. Otras entidades, como la nutrición parenteral total, la intoxicación por manganeso y la neurofibromatosis tipo 1 pueden tener hallazgos similares. Actualmente, con el desarrollo de la espectroscopia se han establecido anomalías en pacientes con encefalopatía hepática clínica y subclínica. El transplante hepático puede hacer que la hiperintensidad de los núcleos grises de la base y los hallazgos metabólicos en la espectroscopia desaparezcan en un plazo de tres meses a un año, sugiriendo un origen funcional más que estructural. En este artículo se pretende mostrar el espectro de hallazgos imaginológicos de la encefalopatía hepática en los pacientes con insuficiencia hepática crónica.

Tratamiento endovascular de un aneurisma fusiforme de la arteria hepática / Endovascular tratment of an hepatic fusiform aneurysm

Se describe el caso de un paciente con un aneurisma incidental de la arteria hepática, tratado con un modelo comercial de implante endovascular autoexpandible recubierto, utilizado por primera vez en Colombia. Aunque los aneurismas de las arterias viscerales no son una patología frecuente, la complejidad de la anatomía vascular visceral representa un reto para su tratamiento, pues el manejo quirúrgico puede asociarse con complicaciones isquémicas. El tratamiento endovascular también es difícil, pero puede representar la mejor opción terapéutica en estos casos, gracias al desarrollo de nuevos tipos de implantes autoexpandibles recubiertos.